江蘇省慢性病防治中長期規(guī)劃（2018－2025年）（以下簡稱《規(guī)劃》）指出，到2025年，慢性病危險因素得到有效控制，實現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，持續(xù)降低重大慢性病過早死亡率。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負擔。

實施早診早治，降低高危人群發(fā)病風險。

1．促進慢性病早期發(fā)現(xiàn)。全面實施35歲以上人群首診測血壓，發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高危人群，及時提供干預指導。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步提供血糖血脂檢測、口腔預防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務。

提高健康指標自助檢測點的社區(qū)覆蓋率，鼓勵在公共場所設立健康指標自助檢測點。加強健康體檢規(guī)范化管理，健全學生健康體檢制度，推廣老年人健康體檢，推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機會性篩查。在癌癥高發(fā)地區(qū)和高發(fā)人群中逐步推廣上消化道癌、宮頸癌、乳腺癌等重點癌癥適宜篩查技術，開展早期篩查和規(guī)范化治療。

將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢內(nèi)容，將肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。機關、企事業(yè)單位定期組織職工體檢，對健康體檢或篩查中發(fā)現(xiàn)的慢性病病人和高危人群，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對其定期進行監(jiān)測和隨訪，建立動態(tài)管理的電子健康檔案，加強指導管理，實施有針對性的干預，降低發(fā)病風險。

2．實施個性化健康干預。依托專業(yè)公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療機構，進一步完善由簡短戒煙干預服務、戒煙門診和戒煙熱線構成的戒煙服務網(wǎng)絡，提高戒煙服務能力，將簡短戒煙干預服務納入常規(guī)診療。

促進體醫(yī)融合，在有條件的機構開設運動指導門診，提供運動健康服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估和干預指導，提供平衡膳食、身體活動、養(yǎng)生保健、體質(zhì)辨識等咨詢服務。

加強個人體重管理，對成人超重、肥胖者進行飲食和運動干預。結合各地免疫規(guī)劃政策，鼓勵糖尿病、慢阻肺等慢性病病人和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感等疫苗。

加大牙周病、齲病等口腔常見病干預力度，實施兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施，12歲兒童患齲率控制在30%以內(nèi)。重視老年人常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導與干預。探索開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的職工健康管理服務。

來源：文章節(jié)選《江蘇省慢性病防治中長期規(guī)劃（2018－2025年）》 ，江蘇省人民政府網(wǎng)。